Memiliki asuransi merupakan upaya penting untuk melindungi finansial dari risiko yang tidak diinginkan di kemudian hari. Namun, saat mengajukan klaim justru ditolak. Kira-kira, apa alasan klaim asuransi ditolak?

Dengan asuransi, berbagai risiko seperti sakit, kecelakaan, hingga kerusakan barang, akan dicover, sehingga dapat membantu memberikan rasa aman bagi seseorang dalam jangka panjang.

Nah, artikel Via Indonesia kali ini akan membahas apa penyebab dan bagaimana cara mengatasi klaim asuransi ditolak. Tanpa bertele-tele, yuk simak selengkapnya berikut ini:

Baca Juga: Apa Saja Risiko yang Ditanggung Asuransi Perjalanan?

Alasan Klaim Asuransi Ditolak

Mengajukan klaim asuransi tidak cukup hanya dengan mengisi formulir dan menunggu hasil saja. Terdapat beberapa faktor yang dapat membuat perusahaan menolak klaim nasabah. Berikut adalah beberapa alasan klaim asuransi ditolak:

1. Polis Tidak Aktif

Salah satu penyebab paling umum yang paling terjadi adalah polis tidak aktif atau lapse. Hal ini terjadi karena premi telat dibayar atau bahkan tidak dibayar sama sekali oleh pemegangnya.

Maka dari itu, apabila polis sudah tidak aktif, maka manfaat asuransi otomatis juga tidak berlaku. Alhasil perusahaan asuransi pun berhak untuk melakukan penolakan klaim yang diajukan.

2. Risiko Tidak Ditanggung Asuransi

Setiap polis memiliki manfaat yang berbeda-beda tergantung produk asuransi yang dipilih. Namun sangat penting bagi Anda untuk melihat pengecualian risiko yang ditanggung.

Biasanya, asuransi tidak akan mengcover risiko seperti tindakan medis tertentu, aktivitas ekstrem, sampai kondisi kesehatan yang sudah ada sebelum polis aktif. Jika klaim masuk ke kategori pengecualian, perusahaan akan menolak secara sah.

3. Terlambat Mengajukan Klaim

Setiap jenis asuransi punya batas waktu pengajuan klaim. Untuk asuransi perjalanan, klaim biasanya harus diajukan maksimal 30–60 hari. Jika Anda mengajukan melewati batas waktu yang telah ditentukan, klaim dapat ditolak karena dianggap tidak valid.

4. Jenis Risiko Masuk dalam Masa Tunggu (Waiting Period)

Dari banyak jenis, terutama asuransi kesehatan yang menerapkan masa tunggu atau waiting period sebelum manfaat bisa digunakan. Selama period ini, Anda harus menunggu hingga pengajuan klaim diterima.

Jika klaim diajukan pada masa tunggu tersebut, akan dipastikan perusahaan asuransi akan menolak klaim.

5. Data yang Diterima Tidak Sesuai

Alasan penolakan selanjutnya bisa terjadi akibat data yang diterima tidak sesuai. Baik itu karena informasi yang tidak akurat, dokumen klaim kurang lengkap, ataupun dugaan ketidaksesuaian dengan kondisi sebenarnya.

Sejatinya, asuransi hanya dapat memproses klaim jika seluruh data valid, lengkap, dan sesuai fakta. Apabila ditemukan data yang tidak sesuai, maka klaim asuransi kemungkinan besar akan ditolak.

Baca Juga: Cegah Risiko Di Jalan dengan Menambahkan Asuransi Perjalanan Grup

Cara Mengatasi Klaim Asuransi Ditolak

Jika klaim Anda ditolak, tak perlu panik. Ada beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk memperbaiki atau mempertimbangkan ulang keputusan tersebut. Cara mengatasi klaim asuransi ditolak sebagai berikut:

1. Pahami Alasan Penolakan

Saat klaim ditolak, hal utama yang harus Anda lakukan adalah memeriksa surat penolakan, karena perusahaan asuransi wajib memberikan surat atau penjelasan resmi mengenai alasan penolakan klaim.

Kemudian, pelajari dengan detail poin-poinnya untuk mengetahui apakah penolakan tersebut terjadi karena alasan administratif, teknis, atau pengajuan masuk dalam kategori pengecualian manfaat.

2. Periksa Kembali Dokumen yang Diajukan

Setelah mengetahui dan memahami alasan penolakan klaim, Anda bisa memeriksa kembali dokumen yang diajukan sebelumnya seperti:

• • • Lampiran kwitansi asli,
    • Diagnosis dokter,
    • Boarding pass khusus asuransi perjalanan,
    • Foto kejadian, dan
    • Formulir klaim.

Jika ada ketentuan maupun istilah yang membingungkan, jangan ragu untuk meminta penjelasan kepada pihak asuransi atau agen untuk mendapat bantuan perihal hak-hak pemegang polis.

3. Ajukan Banding

Jika Anda merasa penolakan tidak sesuai dengan isi polis, Anda punya hak untuk mengajukan banding kepada perusahaan asuransi.

Biasanya, proses ini memerlukan pengiriman kembali dokumen yang lebih lengkap atau melampirkan dokumen tambahan pendukung.

4. Hubungi Pihak Asuransi atau Agen

Jika masih bingung, Anda bisa langsung menghubungi customer service atau agen asuransi. Pihak terkait biasanya akan membantu memberikan penjelasan mengenai proses klaim.

Itulah alasan klaim asuransi ditolak dan cara sederhana yang bisa Anda lakukan untuk mengatasinya. Memahami isi polis, membaca pengecualian, dan memastikan dokumen lengkap merupakan langkah penting agar Anda mendapatkan manfaat yang seharusnya.

Jangan Lupa Lindungi Perjalanan Anda Bersama Via Indonesia

Ketika melakukan perjalanan, baik domestik maupun internasional, memiliki asuransi perjalanan sangatlah penting untuk melindungi Anda dari risiko tak terduga, mulai dari bagasi hilang, jadwal pesawat berubah, hingga biaya medis.

Supaya liburan tetap aman, nyaman, dan bebas risiko, Anda bisa membeli asuransi perjalanan dengan mudah dan hemat mulai dari Rp15.000 saja per orang dan dapatkan komisis s.d. 30% melalui portal id.via.com (khusus agen).

Pesan Asuransi Sekarang